1. コミュニケーション

口腔内に問題がある方ほど口を開けたがらない（見られたくない）傾向があるので、ケアを始める前に“これから口の中をきれいにしますね”と声をかけます。声かけはケアごとに行い、感想などを聞きます。

2. 体位の調整

口腔ケアはリハビリテーションも兼ねているので、できるだけ洗面台に移動して対象者本人にやっていただきます。寝床から移動できない場合は寝床で行いますが、その方の身体状態に合った体位で行います。

※介護者が口腔ケアを行うときは、対象者が誤嚥を起こさずに疲れない安全な体位であることが重要です。

ファウラーまたはセミファウラー位
比較的誤嚥しにくい体位です。疲れやすい体位でもあるのでポジショニングクッションを併用し安全な姿勢を取ります。このとき、対象者が介護者を見上げる姿勢にならないように注意します。

仰臥位
顔だけ横に向けます。

側臥位
片麻痺の方に適しています。麻痺側を上にします。

3. 入れ歯をはずす

両手で入れ歯をはずします。総入れ歯の場合は、入れ歯と粘膜の間に空気や水を入れると簡単にはずすことができます。部分入れ歯の場合は、スクラプ（入れ歯のとめ金）や入れ歯のふちに指をかけ、他の指で歯を支えながらスクラプや入れ歯のふちを引き下げてはずします。

4. うがいまたは口腔清拭

食べカズや老廃物を取るために行います。うがいができない方は、口腔清拭を行います。

うがい
口に少量の水を含ませ、上下・左右・前後にほほを動かして、うがいをします。うがいは口周辺の筋肉を動かす運動にもなります。

※座位がとれない場合は誤嚥の危険性があるため、意識状態と水を口に含んでほほや舌を動かすことができるか等の口腔機能の確認をすることが必要です。

口腔清拭
うがいができない方、経管栄養の方、麻痺のある方などは、スポンジブラシなどに水を含ませ、余剰な水分をしぼり、口腔内粘膜面や歯肉面を清拭します。スポンジブラシが汚れたら、そのつど水で洗います。

5. 歯みがき

歯ブラシを使用しての歯みがきは、口腔清掃の基本的な方法で、むし歯や歯周病の原因となる歯垢除去の効果が最も期待できます。毛のかたさは「ふつう」で良いですが、出血しやすい方は「やわらかめ」を選びます。また、細菌は寝ている間に増殖するので、就寝前にみがくのが効果的です。歯間、歯と歯肉の間、奥歯の溝などが、みがき残しやすい箇所なので注意しましょう。

みがき方
・一本ずつ丁寧に歯ブラシが歯面と直角になるようにみがき、歯間に挟まった取れにくい食べカスや歯垢は、歯間ブラシやデンタルフロス等の補助具を使用します。

・歯のない方、歯ぐきの炎症や出血がひどい方、歯ブラシが痛く感じる方は、スポンジブラシを使用します。

・唾液分泌が低下した（口腔内が乾燥している状態）高齢者の方の場合は、デンタルリンスなどの洗口剤を歯ブラシに付けてみがきます。

6. 舌清掃

舌には、咀嚼（食物をかみ砕き、唾液と混ぜ合わせる）・嚥下（食べ物を喉に送り、飲み込む）・発音などの機能があります。また、舌を動かすことによって唾液が出るようになります。舌の 表面は新陳代謝が激しく、老廃物や食べカス、唾液成分、細菌などがたまると舌苔ができるので、食べカスや過剰な舌苔を、舌クリーナーなどで軽い力（50gf程度）で取り除きます。口腔内が乾燥している方は、口腔内を湿らせてから清掃します。

正常な舌苔
健康な人の場合、舌苔は周囲と尖端にはなく、舌先1cm位から奥に向かって、うっすらと白く付着しています。

厚く白く付いた舌苔
過剰に舌苔が付着すると、細菌が増えて口臭の原因となります。また、味覚低下も起こします。

紅舌
舌苔を取り除きすぎると、舌苔が付着しないほど舌の表面がはがれ落ちて舌がピンク色になり、口臭や味覚障害を引き起こします。

7. うがいまたは口腔殺菌

歯みがきや舌清掃で取り出した細菌を吐き出すために、うがいをします。うがいができない方は口腔殺菌します。その場合は、イソジンなどのうがい消毒液を約60倍に薄めてスポンジブラシ等で清拭します。

8. 口腔粘膜マッサージ（口腔乾燥の方のみ）

口腔内には3大唾液腺（耳下腺・顎下腺・舌下腺）と、舌や唇などの口腔粘膜に多数ある少唾液腺があります。口腔内を湿らせてから口腔粘膜をマッサージすることで唾液分泌を促します。

9. 保湿（口腔乾燥の方のみ）

洗口液や保湿材で口腔粘膜を保湿します。唇にもワセリンを塗り、乾燥ひび割れを防ぎます。

10. 入れ歯清掃

入れ歯の落下による破損を防ぐため、流し台に水を張った洗面器を置き、流水で軽く洗って大まかに汚れを落とします。入れ歯に入れ歯洗浄剤を2～3滴滴下し、入れ歯ブラシで洗浄します。ブラシの毛先が入れ歯と直角になるように洗います。

※入れ歯洗浄剤は、主成分が合成界面活性剤ではないものをお選びください。合成界面活性剤は、たんぱく質変成作用があり、発ガン物質になる恐れがあります。

金属部分はワイヤブラシで洗い、流水で30秒異常すすぎます。

11. 入れ歯装着

入れ歯は、片方の奥歯側から口に入れ、回転させながら反対側の奥歯部に入れ、所定の位置に収まるまで必ず手指で押し込みます。装着途中にかみ込むと入れ歯が変形・破損することがありますので注意が必要です。

※入れ歯がはずれないようにするために、上顎入れ歯の口蓋部が、粘膜に密着しているかを確認してください。

12. あいさつ

口腔ケアが終わったことを告げて感想を聞きます。この時、自分でできたところをほめたり励ましたりすることで、対象者にやる気を出させ、自立を促します。

週に1回は歯科医師あるいは歯科衛生士による専門家の口腔ケアを受けましょう。